3 основные проблемы с почками у недоношенных детей

Преждевременные роды являются основной причиной заболеваемости и смертности в неонатальном периоде и в детском возрасте. За последние десятилетия заболеваемость преждевременными родами и выживаемостью недоношенных новорожденных увеличилась, а у младенцев, родившихся на ранних 25-недельных сроках беременности, теперь имеется около 80% шансов на выживание.

Преждевременное рождение определяется как рождение до 37 недель беременности; он может быть дополнительно классифицирован как умеренно недоношенный (рождение между 32 и 37 неделями беременности) очень недоношенным (рождение <32 недели беременности) и крайне недоношенным (рождение при беременности <28 недель).

Из-за незрелости органов во время рождения у недоношенных новорожденных повышенный риск развития ряда постнатальных осложнений, включая почечную недостаточность и тяжелые случаи почечной недостаточности; смертность у этих младенцев очень высока. Имеются также свидетельства того, что преждевременные роды отрицательно влияют на нефрогенез (образование нефронов) в развивающейся почке; если это так, это может не только отрицательно повлиять на функцию почек в раннем послеродовом периоде, но также увеличить риск развития почечной недостаточности в будущем. Конечно, существует много исследований, посвященных сокращению нефронов в раннем возрасте с гипертонией и уязвимостью к вторичным почечным болезням во взрослом возрасте. В этом отношении имеются существенные недавние эпидемиологические данные, связывающие преждевременные роды с повышением артериального давления во взрослом возрасте; эти наблюдения могут быть связаны с уменьшением нефронного запаса у недоношенных лиц.

Почечная дисфункция у недоношенных новорожденных

Был проведен ряд исследований, в которых изучалось влияние преждевременных родов на функцию почек. Однако при интерпретации данных этих исследований следует иметь в виду, что функция незрелой недоношенной почки, вероятно, будет отличаться от функции младенца, которая, в свою очередь, может быть совершенно иной для взрослого. Следовательно, хотя «нормальные» уровни стандартных маркеров почечной функции (такие как креатинин сыворотки и мочевой альбумин) были хорошо установлены для взрослого населения, стандартные уровни у новорожденных, особенно у недоношенных новорожденных, не являются четко определенным. Это часто затрудняет клиническую оценку функции почек у недоношенных новорожденных. В будущих исследованиях необходимо установить «нормальные» уровни почечной функции у недоношенных детей и выявить надежные биомаркеры для ранней диагностики повреждения почек в неонатальном периоде, что в свою очередь может предотвратить долгосрочную почечную дисфункцию.

Саморегуляция жидкости и электролита

Влияние приема и выделения жидкости и электролита очень часто встречается у недоношенных новорожденных и может приводить к значительной заболеваемости и смертности. Например, гипернатриемия может привести к тяжелой неврологической травме. Неизлечимая потеря жидкости является основным фактором и в основном чрескожная вследствие незрелости развития кожи и высокой площади поверхности тела к массовому соотношению массы тела. Точно так же замедленная потеря внеклеточного объема жидкости также связана с повышенным риском заболеваемости, в частности бронхолегочной дисплазией и патентным артериальным протоком. Три фазы гомеостаза жидкости и электролита наблюдались в ближайший период после преждевременных родов; в первые 24 часа после рождения выход мочи минимален, а выделение натрия низкое. В послеродовые дни 2-3, называемые мочегонной фазой, экскреция натрия и выход мочи значительно увеличиваются, что происходит независимо от приема жидкости. Из приблизительно 4-5 дней жизни пост-диуретическая фаза выход мочи изменяется в ответ на потребление жидкости.

Важно отметить, однако, что постнатальный временной момент, что эти фазы происходят и их продолжительность, варьируется между отдельными новорожденными, а также количество нечувствительной потери жидкости; вместе они подчеркивают необходимость индивидуального подхода к жидкостной терапии у недоношенных новорожденных. Выход мочи является наиболее распространенным и легко читаемым индикатором почечной функции у недоношенных новорожденных. Выработка мочи менее нормы, известная как олигурия, может свидетельствовать об острой почечной недостаточности. Однако она также может быть нелигурической, поэтому выход мочи не является очень специфическим показателем функции почек. Кроме того, из пост-диуретической фазы жидкого гомеостаза выход мочи сильно зависит от приема жидкости, высокие всасывания могут искусственно увеличивать выход мочи.

Изменение скорости фильтрации

Эндогенный креатинин широко используется в качестве оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В клинических условиях почечная функция у новорожденных; это легко достижимая мера посредством регулярного сбора крови и не зависит от временных выборок мочи или дополнительных инвазивных процедур. Однако этот метод имеет значительные ограничения. Сразу после рождения уровни креатинина в сыворотке эквивалентны уровням плода, которые в течение третьего триместра беременности возрастают – увеличение мышечной массы. Однако в первые сорок восемь часов после рождения уровень креатинина в сыворотке значительно увеличивается, из-за неправильности фильтрации клубочков в раннем послеродовом периоде новорожденные в самом низком гестационном возрасте.

В течение первой недели жизни после преждевременных родов СКФ значительно ниже у недоношенных новорожденных, чем у беременных контролей  и сильно коррелирует с гестационным возрастом при рождении и послеродовым возрастом. По сравнению с терминами новорожденных скорость увеличения СКФ после рождения ниже у новорожденных, родившихся ранее. Значения СКФ у недоношенных новорожденных. Недавно опубликованные стандартные кривые СКФ у новорожденных, родившихся в возрасте 27-31 недель, с 7 до 28 дней жизни, будут каким-то образом способствовать оказанию клинической интерпретации почечной функции в этой конкретной группе новорожденных. Учитывая, что возраст оказался серьезным детерминантом СКФ, низкая СКФ, наблюдаемая у недоношенных новорожденных после рождения, является результатом почечной незрелости, и на нее, вероятно, будут влиять различия в почечном кровотоке и сосудистом сопротивлении. Очень важно, чтобы СКФ контролировалась в послеродовом периоде после преждевременных родов, поскольку очень низкая СКФ, вероятно, ухудшит клиренс почек, что приведет к нефротоксичности.

Неонатальный уход за младенцем

1. Гипероксия

Введение дополнительного кислорода для недоношенных новорожденных, страдающих респираторным расстройством, является стандартной терапией, однако эффекты высокого уровня кислорода в кровотоке недостаточно изучены. В кровотоке повышенные уровни выше нормы, поэтому важно исследовать влияние гипероксии на нефрогенез у недоношенных новорожденных.

2. Вентиляция

Сообщается, что режим вентиляции инфантильной почки, поскольку изменения давления в дыхательных путях приводят к значительным сердечно-легочным гемодинамическим изменениям, которые могут влиять на перфузию почек. Например, механическая вентиляция увеличивает почечную гемодинамику путем внутригрудного давления, следовательно, уменьшает сердечный выброс, что приводит к вазоконстрикции почек и уменьшению СКФ. Вероятно, изменения в почечном кровотоке будут напрямую влиять на рост почек. Он характеризуется различными режимами вентиляции.

3. Правильные рост и питание

В целом постнатальный рост недоношенного новорожденного заметно ослабляется по сравнению с нормальным темпом роста внутриутробного организма в течение того же пост-концептуального возраста. Неонатальное питание может потенциально влиять на развитие почек у недоношенных детей. Нефрогенез продолжается во время родов ребенка. Нефронный фонд у недоношенных новорожденных является важной областью для будущих исследований. На этом этапе нет известных дополнений к питательным веществам для матери, которые могут улучшить результаты почечной недостаточности у плода.