Хроническая болезнь почек – это длительное нарушение их функционирования, повреждение (в течении 2-3 месяцев). Характеризуется уменьшением скорости клубочковой фильтрации (клубочек – собранные в пучок капилляры, через клубочки в организме человека фильтруется жидкость). В одной почке содержится от 600 000 до 1 200 000 таких клубочков. Которые постепенно погибают в течении жизни и их работу берут на себя другие клубочки, которые из-за этого гипертрофируются, затем образуется фиброз, склеротические изменения, что приводит к ухудшению их функционирования.
Существует несколько стадий хронической болезни почек (в зависимости от которых разнятся симптомы заболевания):
Первая стадия
Протекает практически бессимптомно.
- Возможна небольшая примесь белка в моче – определить его наличие можно следующим образом: поместить мочу больного в металлическую емкость и нагреть до кипения, если есть белок – жидкость будет вести себя как молоко при нагреве – появится сгусток начиная с краев. Затем к прокипяченной моче добавляют столовый уксус (не эссенцию!): если сгусток не пропадает, значит белок есть точно. (Существуют так же специальные полоски на протеиноурию – можно купить в аптеке). Возможно наличие крови в моче (моча будет иметь красноватый оттенок).
- Скорость клубочковой фильтрации превышает 90 мл в минуту (в норме она должна быть от 80 до 120 у взрослых людей. У пожилых – значения меньше 60 считаются патологическими. Определяется скорость клубочковой фильтрации в лаборатории по специальной формуле по клиренсу креатина.
- Артериальное давление может быть повышенно.
Вторая стадия
Как правило протекает бессимптомно.
- Скорость клубочковой фильтрации – 60-89 мл в минуту.
- Может быть повышенна обезвоживаемость.
- Может развиться анемия (малокровие).
- Возможно увеличение околощитовидных желез.
Третья стадия
- Скорость клубочковой фильтрации – 30-59 мл в минуту.
- Более чем у половины пациентов наблюдается артериальная гипертензия (гипертония).
- Изостенурия (постоянная плотность мочи – может быть повышенной или пониженной), никтурия (повышенное выделение мочи в ночное время), полиурия (увеличение колличества выделяемой мочи, вплоть до более чем 3 литров в сутки), повышенная жажда.
- Многие пациенты страдают от анемии, неприятного вкуса во рту, потери аппетита, тошноты.
Четвертая стадия
- Скорость клубочковой фильтрации – 15-29 мл в минуту.
- Усиление уже существующих симптомов, в том числе тошноты, рвоты, нарушения аппетита.
- Гипертония развивается более чем у 80% больных, у многих возникает гипертрофия левого желудочка, или даже сердечная недостаточность.
- Большинство пациентов испытывают значительную анемию, что приводит к слабости и снижению способности к физической нагрузке.
- Возможен метаболический ацидоз (ацидум в переводе с латыни – кислота, метаболический ацидоз – накопление в организме кислот).
Пятая стадия
- Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл в минуту.
- Симптомы от практически всех органов и систем.
- Терминальная стадия болезни – необходима заместительная почечная терапия.
По мере развития хронической почечной недостаточности появляются симптомы со стороны различных органов и систем:
- Общие симптомы. Слабость. усталость (связана с накоплением в организме шлаков и состояния сходного отравлению), снижение сопротивляемости инфекциям, потеря аппетита. гипотермия (падение температуры тела)
- Кожные симптомы. Симптоматика со стороны кожи: сухость, бледность, коричнево-землистый цвет, удлиненное кровотечение из ран, тенденция к образованию кровоподтеков (симптом геморрагического диатеза). Зуд (при терминальной 5 стадии), отложение мочи на коже (уремический иней).
- Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Гипертония (связана с повреждением почечной ткани и высвобождением ренина, который вызывает сужение кровеносных сосудов и сердцу приходится работать интенсивней, чтобы обеспечить кровоток на прежнем уровне), сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, аритмия, ускоренный атеросклероз, кальцификация сосудов, уремический перикардит.
- Симптомы со стороны функций дыхательной системы. Ацидозное дыхание (глубокое очень частое шумное дыхание), уремический плеврит, гиперемия и отек легких.
- Симптомы со стороны пищеварительной системы. Гастрит, энтерит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно кишечные кровотечения, запах мочевины изо рта,тошнота и рвота (происходит из-за повышения в организме, в плазме крови коллличества шлаков, например, креатина и мочевины), острый панкреатит,паралитическая кишечная непроходимость.
- Симптомы со стороны нервной системы и мышц. (Характерно при выраженной хронической болезни почек) Нарушение концентрации и памяти, боль в голове, сонливость или наоборот бессонница, нарушения поведения (например апатия или раздражительность), судороги или даже кома (признаки тяжелой энцифалопатии или отека мозга), синдром беспокойных ног (дискомфорт в ногах, который заставляет совершать ими движения), потеря глубоких сухожильных рефлексов, хлопающий тремор кистей, слабость в мышцах, спазмы мышц, постоянная икота, паралич малого берцового нерва, нейропатия (дегенеративная дистрофия периферических нервов).
- Симптомы со стороны функций репродуктивной системы. Нарушения менструального цикла (редкие менструации, вторичная аменорея (отсутствие месячных в течении полугода), бесплодие, сексуальные расстройства (снижение полового влечения, импотенция).
- Синдром минеральных и костных расстройств. Нарушение метаболизма кальция (гипокальциемия и гиперкальциемия), нарушения метаболизма фосфора (гиперфосфатемия), дефицит витамина D, нарушения секреции ПТГ (один из гормонов щитовидной железы) способствуют на рушению метаболизма почечной ткани (почечной дистрофии) и кальцификации (отложение солей кальция) сосудов или иных мягких тканей. Почечная остеодистрофия – это прогрессирующее нарушение структуры костей, происходящее из-за слишком медленного или слишком быстрого метаболизма костей, а так же отложения в костях алюминия или микроглобулина, проявляется ввиде боли в суставах, костях и спонтанных переломах костей.
- Нарушение водно электролитического и кислотно-щелочного равновесия. Ощущается как обезвоживание
- Повторные воспаления мочевых путей. Частые и болезненные мочеиспускания. Боль в области мочевого пузыря и/или почек. Если оставить такие боли без внимания – это может привести к почечной недостаточности.